HAM kekerasan terhadap perempuan

ASPEK-ASPEK FISIK / MEDIS SERTA PERAN

PUSAT KRISIS DAN TRAUMA DALAM PENANGANAN KORBAN TINDAK KEKERASAN.

Syaiful Saanin. IRD RS Dr. M. Djamil, Padang.





Kekerasan terhadap perempuan (KTP) :

Segala bentuk kekerasan berbasis jender yang berakibat atau mungkin berakibat, menyakiti secara fisik, seksual, mental atau penderitaan terhadap perempuan ; termasuk ancaman dari tindakan tsb, pemaksaan atau perampasan semena-mena kebebasan, baik yang terjadi dilingkungan masyarakat maupun dalam kehidupan pribadi. (Deklarasi PBB tentang anti kekerasan terhadap perempuan pasal 1, 1983).





Child abuse (Penganiayaan anak) (KTA) :

Perlakuan dari orang dewasa atau anak yang usianya lebih tua dengan menggunakan kekuasaan atau otoritasnya, terhadap anak yang tidak berdaya yang seharusnya berada dibawah tanggung-jawab dan atau pengasuhnya, yang dapat menimbulkan penderitaan, kesengsaraan, bahkan cacad. Penganiayaan bisa fisik, seksual maupun emosional.





Kekerasan dalam rumah-tangga (KDRT) :

Kekerasan fisik maupun psikis yang terjadi dalam rumah-tangga, baik antara suami-istri maupun orang-tua-anak. Pada umumnya korban adalah istri atau anak. Sedangkan pelaku tindak kekerasan terhadap anak biasa ayah atau ibu.



Perkosaan :

Hubungan suksual yang dilakukan seseorang atau lebih tanpa persetujuan korbannya, dan merupakan tindak kekerasan sebagai ekspresi rasa marah, keinginan / dorongan untuk menguasai orang lain dan untuk atau bukan untuk pemuasan seksual. Seks hanya merupakan suatu senjata baginya untuk menjatuhkan martabat suatu kaum / keluarga, dapat dijadikan alat untuk teror dsb. Perkosaan tidak semata-mata sebuah serangan seksual, tetapi juga merupakan sebuah tindakan yang direncanakan dan bertujuan.



Ruang lingkup dan sasaran pelayanan :

IGD :

1. Penatalaksanaan korban / pasien KTP, penatalaksanaan terhadap perlakuan salah /penderaan terhadap anak dan KDRT melalui pelayanan medik.

2. Melaksanakan kegiatan mediko legal.

3. Melakukan pengobatan dengan pendekatan psikososial.

Non IGD :

1. Melakukan proses penyelidikan bila diperlukan.

2. Melakukan pendampingan dalam masa pemulihan.

3. Melakukan bantuan hukum.

4. Mencarikan rumah aman bila diperlukan.



Perilaku perempuan korban KTP pada fase akut :

1. Rasa takut atas berbagai hal.

2. Reaksi emosional lainnya : Shok, rasa tidak percaya, marah, malu, menyalahkan dirinya, kacau, bingung, histeris dll.



Kecurigaan telah terjadi KDRT :

1. Cedera bilateral atau berganda.

2. Beberapa cedera dengan beberapa penyembuhan.

3. Tanda kekerasan seksual.

4. Keterangan yang tidak sesuai dengan cederanya.

5. Keterlambatan berobat.

6. Berulangnya kehadiran di RS akibat trauma.



Perilaku anak korban KTA pada fase akut :

1. Gejala fisik penganiayaan emosional sering tidak jelas.

2. Ekspresi wajah, gerak-gerik, bahasa badan, dapat mengungkapkan perasaan sedih, keraguan diri, kebingungan, kecemasan, ketakuatan, atau amarah yang terpendam.



Penilaian atas anak korban KTA :

IGD :

1. Wawancara riwayat cedera / luka.

2. Pemeriksaan fisik.

3. Pemeriksaan radiologis.

4. Pemeriksaan hematologis.

5. Membuat laporan medis resmi.

Non IGD :

1. Pengambilan foto berwarna.

2. Pemeriksaan fisik saudara kandung.

3. Skrining perilaku.

4. Skrining tumbuh kembang anak balita.



Bentuk dan jenis kekerasan :

Fisik dan psikis, ringan hingga berat.

Bentuk kekerasan :

1. seksual.

2. Fisik.

3. Psikis.

4. Gabungan dari 2 atau 3 diatas.

5. Penelantaran (pendidikan, gizi, emosi).

Tempat kekerasan :

1. Rumah tangga.

2. Tempat kerja atau sekolah.

3. Daerah konflik atau pengungsian.

4. Jalanan.

Berdasar umur :

1. Sebelum lahir : abortus, pemukulan perut.

2. Bayi : pembunuhan dan penelantaran, penyalahgunaan fisik, seks dan psikis.

3. Pra remaja : Perkawinan usia anak, inses, fisik, seks, psikis, pelacuran, pornografi..

4. Remaja dewasa : kekerasan, pemaksaan seks, inses, pembunuhan oleh pasangan, pelacuran, pelecehan seks.

5. Usia lanjut : fisik, seks, psikis.





Proses Pelayanan Krisis Terpadu :



Tiase





Non Kritis Semi kritis Kritis





Pusat krisis terpadu Social worker IGD OK

ICU

Rawat





Pemeriksaan fisik

Konsultasi








Kandungan Forensik Psikiatri Bedah Anak Dll





Polisi

Bantuan hukum

Shelter Komunitas / Support group





Pelayanan terpadu antar lembaga :

Jaringan kerja bersama antar lembaga-lembaga / organisasi yang otonom dalam memberikan layanan kepada perempuan korban kekerasan.

Unsur :

1. Rumah sakit : Dokter spesialis, dokter umum, psikiater, perawat.

2. Kepolisian.

3. LBH.

4. Women crisis center / organisasi advokasi hak perempuan / shelter.

5. Lembaga konseling : psikologist.

6. Akademisi / lembaga pendidikan : pekerja sosial.





Persiapan operasional dirumah-sakit :

Tujuan :

Pusat krisis terpadu (PKT) bertujuan untuk memberikan pelayanan menyeluruh bagi parakorban kekerasan terhadap perempuan (KTP) dan anak (KTA), baik dibidang klinik, medikolegal dan psikososial ; dengan tujuan akhir adalah pemberdayaan perempuan, dalam mencapai derajat kesehatan secara optimal.

Sasaran :

1. Korban kekerasan seksual pada perempuan dewasa.

2. Korban kekerasan seksual pada anak.

3. Korban kekerasan dalam rumahtangga.

4. Korban penganiayaan dan penelantaran anak.

Langkah-langkah kegiatan persiapan :

1. Bangunan :

a. IGD.

b. Ruangan PKT.

2. Perangkat lunak :

a. Uraian tugas.

b. Prosedur klinik medis teknis.

c. Prosedur konseling psikososial.

d. Prosedur medikolegal dan lab. Forensik.

e. Rekam medis khusus.

f. Sistem informasi-komunikasi.

3. SDM.

a. Terlatih.

b. Tim dan kerjasama SMF dan instalasi lain.

c. Kerjasama dengan puskesmas.

d. Tenaga teknis : dokter kebidanan-kandungan, bedah, jiwa, forensik klinik, kesehatan anak, perawat / bidan, pekerja sosial medik.

4. Sumber daya finansial.

a. APBD.

b. Pemerintah / swasta.

5. Bentuk layanan : One stop.

a. Satu tempat semua layanan.

b. Tersedia semua profesi yang dibutuhkan.

c. 24 jam untuk tenaga UGD.

6. Pembelajaran :

a. Pedoman pelayanan terpadu antar sektor terkait, kesehatan dan non kesehatan.

Struktur organisasi :

1. Koordinator pelayanan medik, administrasi, visum.

2. Petugas medikolegal: spesialis, dokter umum, paramedis.

3. Sekretraris.

4. Kaur medis.

5. Kaur perawatan.

6. Kaur adminstrasi.

7. Kaur visum.

8. Dokter.

9. Dokter konsulen.

10. Paramedik.

11. Jaringan kerjasama.

12. Kepolisian.

13. Dinas sosial.

14. LBH.

15. LSM.



SOP :

Ketentuan umum :

1. Korban kekerasan terhadap perempuan dan anak diperlakukan sebagai korban darurat dengan tidak membedakan status perkawinan, status sosial / ekonomi, agama, ras dan suku bangsa.

2. Korban adalah pasien IGD RS, sehingga seluruh prosedur administrasi dan medis didalam IGD berlaku pad dirinya.

3. Penanganan darurat medis didahulukan, namun dengan tetap tidak mengabaikan tindakan pendampingan psikis dan upaya pengumpulan bukti.

4. Penanganan di PPT dilakukan setelah penatalaksanaan darurat medis selesai dilakukan.











ALUR PASIEN GAWAT DARURAT

DI IGD RSMD.













BANGSAL TERKAIT /

R. LUKA BAKAR /

R.R. TERKAIT /

I.C.U


KAMAR BEDAH


RUANG

PRE-OP


TINDAKAN

SEDERHANA


RESUSITASI -

STABILISASI


GAWAT TAK

DARURAT


GAWAT

DARURAT


DARURAT

TAK

GAWAT


TAK

GAWAT

TAK DARURAT















A





























PULANG /

RS LAIN





















TRAUMA :


Sifat penyebab


Jenis penyebab


Akibatnya
Mekanik


Benda tumpul


Luka memar

Luka lecet

Luka robek

Kombinasi

Benda tajam


Luka tusuk

Luka iris

Luka bacok

Senjata api


Gun

Shot gun

Fisik


Suhu tinggi


Api / Udara




Benda padat




Benda cair




Suhu rendah


Udara


Kematian jaringan

Arus listrik


AC


Rangsangan otot, saraf. jantung

Efek panas

Efek mekanik

DC / petir

Kimia


Asam kuat


Kulit kering, keras, coklat, sesuai aliran cairan

Basa kuat


Kulit pucat, teraba licin





TRAUMA WAJAH :



Jaringan


Jenis


Lokasi

1. Jaringan lunak


Memar / lecet, bisa dengan bekuan darah

Tato karena trauma

Luka tusuk

Luka robek

Luka kelupas




2. Patah tulang

muka




Terbuka

Tertutup


1/3 atas

1/3 tengah

1/3 bawah





LUKA BAKAR :



Derajat


Tanda – Gejala


Penyebab

I


Kemerahan

Pucat bila ditekan


Jilatan api atau benda panas dalam waktu sangat pendek

II


Kemerahan

Cairan merembes

Nyeri

Gelembung jaringan

Pucat

Kering

Masih lembek bila ditekan


Jilatan api cukup lama,

Air panas

III


Kering

Keras tidak elastis

Bisa tampak pembuluh balik yang tersumbat


Kobaran api

Sengatan listrik

Air panas cukup lama (tercelup)

Bahan kimia keras





Perhatikan :

1. Derajat luka bakar.

2. Luas luka bakar.

3. Perlu perawatan intensif atau tidak.



Tempat perawatan :

1. Luka bakar kritis : Rawat Intensif.

2. Luka bakar sedang : Rawat bangsal luka bakar.

3. Luka bakar ringan : Rawat jalan.





Yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan luka :

1. Lokalisasi. Tentukan koordinat terhadap titik anatomis terdekat.

2. Gambaran luka. Bila ada benda asing,sebutkan.

3. Penyebab luka.

4. Saat terjadinya luka (Secara kimiawi).

5. Bunuh diri, pembunuhan, kecelakaan ? (Secara kombinasi dengan berbagai alat pemeriksaan lain).





KEKERASAN PADA ANAK (CHILD ABUSED):



Sindroma pasca cedera yang bukan kerena aksiden. Biasa sebagai penyebab kematian karena cedera pada tahun pertama kehidupan.

Bila ada dugaan kearah kekerasan pada anak, maka riwayat serta penilaian yang teliti menjadi sangat penting.



PEMERIKSAAN :

1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait.

2. Anamnesis :

a. Umur.

b. Urutan kejadiaan.

c. Jenis penderaan.

d. Oleh siapa, kapan, dimana, dengan apa, berapa kali.

e. Akibat pada anak.

f. Orang yang ada disekitar.

g. Waktu jeda antara kejadian dan kedatangan ke RS.

h. Kesehatan sebelumnya.

i. Trauma serupa waktu lampau.

j. Riwayat penakit lampau.

k. Pertumbuhan fisik dan psikis.

l. Siapa yang mengawasi sehari-hari.

3. Pemeriksaan fisik :

a. Gizi, higiene, tumbuh kembng anak.

b. Keadaan umum, fungsi vital.

c. Keadaan fisik umum.

d. Daftar dan plot pada diagram topografi jenis luka yang ada.

e. Perhatikan daerah luka terselubung : mata, telinga,mulut dan kelamin.

f. Kasus berat bisa dipotret.

g. Raba dan periksa semua tulang.

4. Pemeriksaan penunjang.

5. Dugaan sexual abuse :

a. Tanda trauma dan sekret vagina.

b. Tanda trauma anal.

c. Aaaaselaput dara.

d. Labia minora dan posterior fourchette.

e. Pengambilan bahan untuk lab. sesuai prosedur.

f.







Pikirkan telah terjadi kekerasan pada anak bila dijumpai :

1. Riwayat dan beratnya kerusakan fisik tidak sebanding.

2. Waktu yang lama antara kejadian dengan mencari pengobatan.

3. Riwayat trauma berulang dengan perawatan di rumah-sakit yang berbeda.

4. Tanggung-jawab orang tua tidak memadai.

5. Riwayat berubah-ubah atau berbeda dari orang yang berbeda.



Curigai telah terjadi kekerasan pada anak serta pikirkan pemeriksaan lebih intensif bila dijumpai :

1. Jejas sekitar mulut.

2. Jejas sekitar kelamin atau anus.

3. Tanda-tanda cedera berulang.

4. Patah tulang panjang pada anak usia dibawah 3 tahun.

5. Cedera yang tidak lazim : sundutan rokok, jeratan tali, luka lama dll.

6. Luka bakar dengan batas tegas : strikaan dll.

7. Perdarahan selaput jala mata.

8. Perdarahan dibawah selaput otak berganda.

9. Robekan pada organ dalam perut.



Karena peluang yang meningkat akan risiko cedera yang mematikan, laporkan kasus atau dugaan kasus tindak kekerasan pada anak kepada fihak berwajib sesuai peraturan yang ada.





KEKERASAN SEKSUAL :



PEMERIKSAAN :

1. Ambil data-data Polisi, korban dokter dan perawat terkait.

2. Anamnesis :

a. Umur.

b. Status perkawinan.

c. Haid : siklus, terakhir.

d. Penyakit kelamin dan kandungan.

e. Penyakit lain sepert ayan dll.

f. Pernah bersetubuh ? Waktu persetubuhan terakhir ? Menggunakan kondom ?

g. Waktu kejadian.

h. Tempat kejadian.

i. Apakah korban melawan ?

j. Apakah korban pingsan ?

k. Apakah terjadi penetrasi dan ejakulasi ?

3. Periksa pakaian :

a. Robekan lama / baru / memanjang / melintang ?

b. Kancing putus.

c. Bercak darah, sperma, lumpur dll.

d. Pakaian dalam rapih atau tidak ?

e. Benda-benda yang menempel sebagai trace evidence.

4. Pemeriksaan badan :

Umum :

a. Rambut / wajah rapi atau kusut.

b. Emosi tenang atau gelisah.

c. Tanda bekas pingsan, alkohol, narkotik. Ambil contoh darah.

d. Tanda kekerasan : Mulut, leher, pergelangan tangan, lengan, paha bagian dalam, punggung.

e. Trace evidence yang menempel pada tubuh.

f. Perkembangan seks sekunder.

g. Tinggi dan berat badan.

h. Pemeriksaan rutin lainnya.

Genitalia :

a. Rambut kemaluan yang melekat jadi satu. Ambil, periksa lab.

b. Bercak sperma. Ambil, periksa lab.

c. Vulva : bekas kekerasan.

d. Bibir vagina : bekas kekerasan. Ambil bahan untuk lab.

e. Selaput dara.

f. Frenulum labia dan komisura posterior. Utuh atau tidak.

g. Vagina dan serviks : bila memungkinkan.

h. Tanda-tanda penyakit kelamin.





Selaput dara


Sperma


Kesan

Utuh

Lubang sebesar ujung jari


Dalam pintu liang sanggama


Tanda-tanda ejakulasi dipintu, tapi tidak terdapat masuknya kelamin pria.

Tidak dapat dikatakan telah terjadi persetubuhan.

Utuh

Lubang sebesar ujung jari


Tidak ada


Tidak terdapat tanda-tanda persetubuhan.

Utuh

Lubang sebesar dua jari


Tidak ada


Tidak terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru (3-6 hari terakhir)

Dalam liang sanggama


Terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru

Robekan segar /baru


Dalam liang sanggama


Terdapat tanda-tanda persetubuhan yang baru

Tidak ada


Robekan disebabkan oleh masuknya kelamin pria dalam ereksi atau benda tumpulyang menyerupai.

Tidak ada sperma belum menyingkirkan telah terjadi persetubuhan

Dengan satu atau beberapa robekan lama dan dapat dilalui dengan dua jari


Tidak ada


Persetubuhan pernah terjadi pada waktu yang lampau

Dalam liang sanggama


Terdapat tanda-tanda persetubuhan baru





KORBAN KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA.



PEMERIKSAAN :

1. Serupa dengan kekerasan anak dan seksual.





VISUM ET REPERTUM :



Harus tertulis dan diantarkan oleh polisi.



1.Visum et repertum :

Dibuat bila korban setelah diperiksa diperbolehkan pulang dan dapat bekerja seperti biasa serta tidak ada halangan untuk melakukan pekerjaan.



2. Visum sementara:

Setelah pemeriksaan ternyata korban membutuhkan perawatan dan mendapat gangguan untuk melakukan pekerjaan. Tidak dibuat kualifikasi luka. Kegunaan bagi penyidik untuk menahan tersangka.



3.Visum et repertum lanjutan :

Dibuat setelah korban selesai menjalani pengobatan, pindah rumah-sakit / dokter, pulang paksa atau meninggal.





LUKA BERAT :



1. Penyakit atau luka yang tidak boleh diharap akan sembuh lagi dengan sempurna atau dapat mendatangkan bahaya maut.

2. Terus menerus tidak cakap lagi melakukan jabatan atau pekerjaan.

3. Tidak lagi memakai (kehilangan) salah satu panca indera secara lengkap.

4. Kudung (rompong, buntung), cacad sehingga jelek rupanya karena ada suatu anggota badan yang putus, misalnya hidung, telinga, jari tangan.

5. Lumpuh, artinya tidak bisa menggerakkan anggota badan.

6. Berubah pikiran lebih dari 4 minggu.

7. Menggugurkan atau membunuh bakal anak kandungan ibu.


daftar pustaka

1. Manajemen terpadu penatalaksanaan KTP dan KTA dirumah sakit. Ditjen yanmed Depkes RI, 2002.

2. Protap IGD RS M. Djamil, 2001/2002.

3. Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD). Dalam Pedoman Pelayanan Gawat Darurat. Ed 2. Depkes RI 1995.

4. Parjaman Tojo : Kedokteran Forensik. FK Unpad, 1999.